Hi ha una guerra per l'assegurança mèdica enmig d'una pandèmia. La Cambra vota avui.

Com afectaria als nord-americans l'anul·lació de l'ACA. Què hi ha en qüestió. Com hem arribat aquí. Què més hi ha en joc. El que pensen els americans. I més.

La presidenta de la Cambra, Nancy Pelosi, de Califòrnia, parla durant la conferència de premsa que presenta la Llei de millora de la protecció del pacient i l'atenció assequible al Capitol Hill a Washington el dimecres 24 de juny de 2020. (AP Photo/Manuel Balce Ceneta)

Cobrint la COVID-19 és una sessió informativa diària de Poynter d'idees sobre el coronavirus i altres temes oportuns per a periodistes, escrita pel professor superior Al Tompkins. Registra't aquí per rebre'l a la teva safata d'entrada tots els dies laborables al matí.

Una nota d'Al: Vaig a dedicar tot el butlletí avui a la lluita per la Llei d'atenció assequible. La Cambra de Representants dels Estats Units votarà avui un projecte de llei per ampliar-lo i, potser setmanes abans de les eleccions de novembre, el Tribunal Suprem escoltarà arguments per abandonar-lo. La cobertura de milions de nord-americans penja en el balanç. Vull ajudar-te a cobrir aquest problema de manera agressiva.

Mentre Amèrica es troba, una vegada més, en una pandèmia creixent que ha costat una estimació 27 milions de nord-americans la seva cobertura sanitària patrocinada per l'empresari , dijous al vespre, l'administració de Trump va pressionar la Cort Suprema dels Estats Units perquè anul·li la Llei d'atenció econòmica. Aquesta és la llei que ofereix assegurances per a 23 milions de nord-americans, entre altres coses.

El tribunal escoltarà els arguments aquesta tardor, probablement just abans de les eleccions de novembre. Això posaria una sentència molt probablement a principis del 2021, probablement després del dia de la inauguració.

Amb aquest dramàtic teló de fons, la Casa dels Estats Units té previst votar avui un projecte de llei això ampliaria la Llei d'atenció assequible. La factura fa un any que ronda el Congrés, però, després que l'Administració de Trump va empènyer el Tribunal Suprem a considerar l'abolició de l'ACA a finals de la setmana passada, la batalla va agafar una nova urgència. Reposiciona l'assegurança mèdica com un tema electoral clau per al 2020 que separa els candidats i els partits polítics.

Us imagineu com de preocupant ha de ser que els vostres lectors/espectadors/oients es preguntin si perdran la seva assegurança mèdica quan els problemes de salut estan al capdavant de tothom? T'imagines haver perdut la feina i l'assegurança, accedir a Medicaid o recórrer al mercat de l'ACA i escoltar ara que el programa que fa possible aquesta cobertura podria estar en perill abans de trobar una feina que ofereixi una assegurança per a tu i la teva família?

Un debat que s'allarga durant una dècada està a punt de florir.

En el seu nucli, l'ACA es va dissenyar per crear una manera fiable per a les persones amb ingressos més baixos i sense plans proporcionats per l'empresari per pagar una assegurança mèdica.

Aquest gràfic, o alguna versió d'ell, estarà davant vostre una i altra vegada des d'ara fins al dia de les eleccions, mentre els polítics discuteixen sobre la importància de l'ACA. El gràfic mostra el percentatge de nord-americans amb algun tipus de cobertura d'assegurança mèdica des del 1990 fins al 2018. Avui en dia, una mica més de 9 de cada 10 nord-americans tenen cobertura sanitària.

El percentatge de nord-americans amb cobertura d'assegurança mèdica des del 1990 fins al 2018. El 2018, el 91,5% de totes les persones als Estats Units tenien algun tipus d'assegurança mèdica. (Des de Statista.com)

Les taxes d'assegurança mèdica continuen augmentant, però estan augmentant molt més lentament ara que quan es va promulgar l'ACA.

(Fundació de la Família Kaiser)

Els crítics de l'ACA diuen que no ha frenat els costos al·lucinants de l'assistència sanitària dels Estats Units. Aquest mes, HealthMarkets ha informat , 'Les companyies d'assegurances de Nova York que venen plans de salut al mercat de l'Affordable Care Act han demanat al Departament de Serveis Financers de l'estat que augmentar les primes una mitjana de l'11,7% pel 2021”.

Les dades de Kaiser Health mostren:

Per càpita, la despesa sanitària s'ha multiplicat per 31 en les últimes quatre dècades, de 355 dòlars per persona el 1970 a 11.172 dòlars el 2018. En dòlars constants del 2018, l'augment va ser aproximadament 6 vegades, de 1.832 dòlars el 1970 a 11.172 dòlars. el 2018.

Els casos davant el Tribunal Suprem són State of California, et al., v. State of Texas, et al. (19-840) i State of Texas, et al., v. State of California, et al. (19-1019).

El nucli de la demanda és a cas presentat per l'estat de Texas . El punt principal de la demanda gira al voltant de l'anomenat 'mandat individual' que requereix que la majoria dels nord-americans tinguin una cobertura d'assegurança mèdica o paguin una sanció.

La qüestió clau és si tota l'ACA podria sobreviure si una part d'ella, com el mandat individual, és anul·lada.

El Tribunal Suprem ja va confirmar el mandat individual en una sentència del 2012 que implicava 25 estats . El tribunal va decidir que les multes per no tenir assegurança eren un impost.

Però aleshores, el 2017, el Congrés va promulgar una esmena a l'ACA que va establir la sanció per no comprar una assegurança mèdica a zero, però va deixar la resta de l'ACA al seu lloc. Una multa de zero, van dir diversos estats, significa que no és un impost, i això significa que no és constitucionalment vàlid. Una decisió del 2018 del jutge de districte dels Estats Units Reed O'Connor va estar d'acord amb aquesta visió i va anul·lar tota l'ACA com a inconstitucional.

Les apel·lacions van rebotar al sistema judicial i el Congrés fins i tot va demanar al Tribunal Suprem que s'impliqués, però no va passar. Ara sí.

Entre el 2010 i el 2016, el Congrés va considerar diversos projectes de llei per derogar, cancel·lar, endarrerir o modificar l'ACA. Tot fallat. Després que el president Donald Trump guanyés les eleccions de 2016, el Congrés ho va intentar repetidament i no va poder derogar l'ACA.

A títol de rerefons, només un petit percentatge dels nord-americans va pagar alguna vegada una multa per no tenir assistència sanitària. USAFacts, que recull i comparteix dades governamentals, documentat :

El 2014, el 5,4% de la població va pagar la multa de mandat individual, un total de 8,1 milions de persones. Això va ser inferior als 13,3 milions que van sol·licitar una exempció. En aquell moment, la multa mínima era de 95 dòlars. El 2015, la multa mínima va augmentar a 395 dòlars. Aquell any, el 4,5% de la població, o 6,7 milions de persones, va pagar la multa, amb aproximadament el doble de presentar una exempció.

Però el desembre de 2017, els opositors a l'ACA van aconseguir cert èxit legislatiu. Com a part de la Llei de retallades d'impostos i ocupació, El Congrés va establir l'import del 'pagament de responsabilitat compartida' (la quantitat que una persona ha de pagar per no complir amb el mandat individual) al menor entre el 0% dels ingressos familiars d'una persona o 0 dòlars, a partir de gener de 2019.

Una sèrie d'estats van intentar enviar l'ACA a la ferralla legal, incloent:

Texas, Alabama, Arizona, Florida, Geòrgia, Indiana, Kansas, Louisiana, Mississipí, Missouri, Nebraska, Dakota del Nord, Carolina del Sud, Dakota del Sud, Tennessee, Utah, Virgínia Occidental, Arkansas i Wisconsin.

Al mateix temps, altres estats van acudir als tribunals per intentar preservar parts de l'ACA, fins i tot si altres parts no es consideraven constitucionals, com ara: Califòrnia, Connecticut, Delaware, Hawaii, Illinois, Kentucky, Massachusetts, Nova Jersey, Nova Jersey. York, Carolina del Nord, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virgínia, Washington i Minnesota.

Des de les presentacions originals, alguns estats han abandonat, de manera que aquí és on es troben actualment els estats. La qüestió és que aquesta és una història enorme. Implica pràcticament tothom que llegeix, escolta i mira les teves notícies i afecta la salut pública, les famílies, els diners i la seguretat.

També es convertirà en un tema polític encara més candent en les properes setmanes, ja que Joe Biden i Donald Trump exposaran les seves posicions. Possiblement més important, els candidats al Senat i al Congrés hauran de respondre preguntes sobre on es troben ara enmig d'una pandèmia.

(Fundació de la Família Kaiser)

President Trump va fer campanya per derogar i substituir Obamacare . També va prometre que fins i tot si es derogués l'ACA, estaria segur que no es podria rebutjar l'assistència sanitària a persones amb condicions preexistents. Però l'ACA és la mateixa legislació que ho promet. Si es anul·la tot l'acte, no hi ha res que substitueixi aquesta garantia.

Abans de l'ACA, si teníeu un problema de salut greu, com ara càncer, problemes cardíacs, diabetis, si us plau, us podrien denegar la cobertura. Abans de l'ACA, alguns les enquestes van dir que el 70% de la gent amb problemes de salut va dir que era difícil trobar cobertura.

L'ACA va fer grans canvis a les lleis d'assegurances mèdiques dels Estats Units. Des que l'ACA va entrar en vigor, el nombre de persones que no tenen assegurança va disminuir 18,6 milions del 2010 al 2018.

Els adults joves d'avui i els pares joves estaven a l'escola mitjana quan va passar fa una dècada.

L'acte:

• requereix que les companyies d'assegurances permetin que els adults joves es mantinguin als plans d'assegurança mèdica dels seus pares fins que compleixin els 26 anys
• prohibeix a les asseguradores imposar límits al valor de les prestacions proporcionades
• obliga que els plans d'assegurança cobreixin almenys 10 'prestacions sanitàries essencials', inclosos els serveis d'emergència, els medicaments amb recepta i l'atenció a la maternitat i el nounat.
• requereix que els empresaris amb almenys 50 empleats a temps complet paguin una sanció al govern federal si no proporcionen als seus empleats una cobertura compatible amb l'ACA.

L'ACA també va ampliar la classe de persones elegibles per a Medicaid per incloure adults sense fills amb ingressos de fins al 133% del llindar de pobresa federal.

El New York Times va fer una llista d'algunes coses que potser no coneixeu però s'inclouen a l'ACA:

La llei també inclou desenes de disposicions menys conegudes i no relacionades amb el mandat individual.

Requereix l'etiquetatge nutricional i el recompte de calories als elements del menú de les cadenes de restaurants.

Requereix que certs empresaris proporcionin un 'temps de descans raonable' i un espai privat perquè les mares lactants puguin extreure la llet materna.

Va millorar la cobertura de medicaments amb recepta per als beneficiaris de Medicare i va crear una nova via per a l'aprovació de versions menys costoses de medicaments biològics fets a partir de cèl·lules vives.

El Tribunal Suprem s'ha de pronunciar sobre tres qüestions. Els dos primers tenen a veure amb si els estats implicats tenen legitimitat. Només caldrà un estat o la Cambra de Representants dels Estats Units per mantenir el cas. Aleshores, el tribunal considerarà les resolucions dels tribunals inferiors. Aleshores es pronunciarà si el mandat individual és vàlid si no inclou cap multa. Això ens portarà a saber si l'ACA s'aixeca o cau.

Kaiser Health poseu-ho en un arbre de decisions per ajudar-vos a seguir el cas:

(Fundació de la Família Kaiser)

Tornem a la part superior d'aquesta columna.

El projecte de llei que es votarà avui donaria més diners als estats per a Medicaid, intentaria reduir els preus dels medicaments per als pacients amb Medicaid i, aquí n'hi ha un d'important, inclou un augment salarial per als proveïdors d'atenció mèdica que prenen pacients amb Medicaid.

El projecte de llei també serà de gran interès Kentucky , Maine , Nova Jersey , Nou Mèxic , i Pennsilvània , que han anunciat plans per passar del mercat federal d'assistència sanitària als mercats estatals. Nevada ja va fer això.

HealthAffairs.org va assenyalar que HR 1425 proporciona 200 milions de dòlars que els estats podrien utilitzar durant dos anys, però requereix que els mercats estatals siguin financerament autosostenibles el 2025.

Als Estats els agrada la idea de gestionar els seus propis mercats perquè tenen més control sobre els costos.

Aquí està la cosa, pràcticament tot en aquest projecte de llei s'ha presentat abans, s'ha aprovat a la Cambra i ha mort al Senat. Però el moment aquí és diferent, durant una pandèmia i durant l'atur elevat quan els treballadors podrien estar perdent cobertura. I s'acosta molt a les eleccions.

Algunes enquestes han analitzat què passa quan anomenes ACA pel seu altre nom, 'Obamacare'. Quan adopteu el nom informal, la popularitat disminueix. Però quan preguntes sobre ACA, Gallup, per exemple, considera que el suport és constant i a favor .

• el 52% aprova la Llei d'atenció assequible; El 47% ho desaprova
• El 94% dels demòcrates, l'11% dels republicans i el 53% dels independents ho aproven
• El 78% no ha hagut de canviar de metge ni renunciar al seu pla mèdic
  • El 20% diu haver obtingut cobertura per a condició mèdica preexistent això no estava cobert abans de l'aprovació de la llei.
  • El 28% diu que l'ACA els va permetre obtenir una assegurança mèdica després de no tenir-la prèviament.

(Gallup)

(Gallup)

Aquestes dades provenen del març, just quan la pandèmia de COVID-19 es va estendre als EUA.

Joe Biden té actualment un pla per ampliar l'ACA . Inclou una nova opció d'assegurança de salut pública que, segons va dir, seria similar a Medicare, però oberta a qualsevol edat.

Amb només cinc mesos abans de les eleccions, el president Trump no ha emès un pla sobre com reformar la Llei d'atenció sanitària assequible, però al setembre de 2019 , va prometre un pla que va dir que serà 'fenomenal'. Després de prometre 'derogar i substituir' l'ACA, va dir fa quatre mesos que es retirava dels esforços per derogar-lo. El seu pressupost de 2020 va incloure 844.000 milions de dòlars en retallades a l'ACA durant la propera dècada, però sense detalls sobre com es desenvoluparia això.

Clavar els candidats en on es troben en el cas del Tribunal Suprem i en aquesta legislació. Expliqueu a la ciutadania que la seva atenció sanitària no s'acabarà immediatament i que tot aquest procés necessitarà temps.

Però segueixi en aquesta història.

Tornarem demà amb una nova edició de Covering COVID-19. Registra't aquí per rebre'l directament a la teva safata d'entrada.

Al Tompkins és professor superior de Poynter. Es pot contactar amb ell per correu electrònic o a Twitter, @atompkins.